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临床医学概念

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并发症是一个复杂的临床医学概念。学者对并发症的定义有以下几种：一种是指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生，后者即为前者的并发症，如消化性溃疡可能有幽门梗阻、胃穿孔或大出血等并发症。另一种并发症是指在诊疗护理过程中，病人由患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病。

中文名: 并发症

类型: 临床医学概念

并发症的三个基本特征

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1．后—种疾病的发生是由前一种疾病所引起的；

2.从后—种疾病的发生规律上看，前后疾病之间不具有必然的因果关系，只具有偶然的因果关系。因此，后种疾病的出现属突发性的；

3．后种疾病的出现非因医务人员的过失所致。

水痘并发症

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一般不多见，较常见的水痘并发症有以下几种。

继发性细菌性感染

包括局部皮疹化脓性继发感染、蜂窝组织炎、急性淋巴结炎、丹毒、败血症等。

近年来美国报道水痘患儿并发甲组链球菌感染(Invasive Group A streptococcus GAS)，多发生于出水痘的第3～6天时，可表现为局部红肿的蜂窝组织炎，或者链球菌中毒性休克样综合征(Streptococcal toxic shock-like syndrome ISLS)，均病情危重，病死率较高，需特别注意及时采取防治的措施。

水痘脑炎

约1000～10,000个病例中有1例发生脑炎。多发生在病程第3～8天，少数见于出疹前2周或出疹后3周。病情轻重不一，症状和脑脊液所见与一般病毒性脑炎相仿，病死率为5%～25%。其他少见的神经系统并发症有横断性脊髓炎、周围神经炎、视神经炎等。

原发性水痘肺炎

多见于成人水痘患者和免疫受损者。轻者可无症状，或只有干咳，重者有咯血、胸痛、气急、紫绀和发热等。严重者可致命，尤其在妊娠中后期感染危险性更大。体征不明显。肺炎症状多见于出疹后2～6天，亦可见于出疹前或出疹后10天。诊断主要依靠X线检查，凭X线诊断有谓成人水痘中16%并发水痘肺炎，而有肺炎症状者只占4%。

其他

水痘与Reye综合征常发生于水痘后期，伴呕吐、不安和激惹，进展到脑水肿，脑部的病理改变与高氨有关，由于阿司匹林也被认为与Reye综合征有关，因此国外认为水痘感染时最好禁用阿司匹林退热。心肌炎、肾炎、关节炎、肝炎等均少见。

任何的手术治疗都不是万无一失的，有可能会出现这样或那样的并发症。但是并发症并不可怕，重要的是即使发现并处理并发症，才能让人们恢复健康。隆胸整形手术自然也不例外。下面就针对隆胸手术的并发症做一下介绍并说明如何处理。

激光脱毛并发症

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激光脱毛并发症有哪些呢?

1、局部红肿：主要是组织热气化作用引起的一种特异反应，也有可能是感染的表现。

2、色素脱失：术后感染以及瘢痕的软化，最终都有可能造成脱色现象。

3、疤痕：主要是因为过敏或疤痕体质，或者术后并发感染，以及损伤过大造成。

4、色素沉着：激光脱毛并发症有哪些?色素沉着也是其一。皮肤损伤后一定会有颜色上的变化，脱痂时为粉红，逐渐过渡到暗褐色，最后消退为与周围皮肤一致。

5、皮肤热损伤：末将脱毛针正确插入，使绝缘部分远离皮肤或在插针过程中过早按动开关，从而引起表皮灼伤。

6、皮脂腺缺乏性湿疹：皮脂腺位于毛干的附近，导管口位于毛孔下方，脱毛时易造成毛孔闭塞，以及皮脂腺损伤而引发此病。

7、埋没毛：激光脱毛并发症有哪些?很多人不知道埋没毛也是其一。毛囊没有被完全破坏，同时毛孔封闭，所以再生的变异毛无法正常顺利地穿出毛孔。

8、内出血：术前检查不细，患有某些血液疾病，或操作粗暴针管弯曲，以及术后剧烈活动等均可造成内出血。

9、毛囊炎：可由术前脱毛针及皮肤消毒不当，术后内容物滞留及毛孔闭塞而引发

吸脂失败修复六大并发症

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一，施术者应深知抽脂部位的血管及神经解剖，及严格准确的抽脂操作规程，从而最大限度减少手术并发症的发生，但是一旦出现就要尽快做吸脂修复。

二，皮肤瘀斑多由抽吸脂肪层次过浅及出血所致，抽吸操作不当，如横向抽吸会损伤较大神经与血管，所以必须准确操作规范，抽吸中如有较深色的含血样脂肪混合物，宜改变吸管抽吸方向或暂停抽吸。同时，局部适当加压一段时间，一般3—5分钟，由助手实施。

三，皮肤坏死与血循环障碍均与皮肤有创伤，抽吸过浅有关，一般抽吸深度在皮肤下2公分左右为好。

四，伤口及抽脂区感染主要与消毒不严及术区血肿形成，处理不及时有关，除注意抽脂方法外，还应及时用强有力的抗生素，抽出物的液量达2000—2500毫升时应予以输血、输液处理，但是一旦出现就要尽快做吸脂修复手术。吸脂失败修复六大并发症中重要的一点。

五，皮肤皱折与不平整与抽脂不均匀、量不一致及皮肤松弛有关，一旦发生处理十分困难，仍以注意操作规程、方法为好，但是出现的时候就要尽快做吸脂修复，这是唯一的解决方法。

六，有关脂肪肺或脑栓塞问题是十分严重的、致命的并发症，除注意操作时勿损伤大血管外、术毕认真、仔细趋压出未吸出的脂肪及液化的脂肪、术毕有效的适当压力的加压包扎，既可减轻疼痛、阻止出血又能有助于塑形使皮肤更平整一些，也可减少残留游离脂肪颗粒进入血管的机会，从而减少脂肪栓塞的严重并发症的发生。

手术缺陷

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眼袋去除的不够

这也是由于整形医生在术前进行手术方案设计的时候，过度保守，造成手术中去除的脂肪不够，手术后造成眼袋依旧存在，手术的效果不甚理想。

眼部血管受伤

这是因为整形医生在进行内切法去眼袋的时候是盲视下用针头抽吸脂肪，伤及血管的可能性较大，一旦伤及血管就存在着影响眼球和视力以至造成失明的可能。那么对于内切去眼袋有什么并发症?还有那些?

眼眶凹陷

出现这样的症状多半是由于受术者贪图一时痛快，或者是整形医生没有对去除的脂肪量做出准确的计算，导致眼眶脂肪去除过多造成的。

眼睑皮肤松弛

这是由于受术者进行了错误的手术方法选择导致的，一般来说皮肤弹性较差的受术者是不适合选择内切法去眼袋手术，如果选择内切法去眼袋的话，可能导致的结果就是手术后眼睑皮肤松弛。

隆胸手术并发症

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出血及血肿

隆乳术中及术后出血是较为常见的并发症，应予避免。不应在月经期间手术。手术前应作细胞及出、凝血时间检测，排除有血液疾病的可能，术前2日应用维生素K110mg/日。术中囊腔制备完成后，用有带热盐水纱布植入囊腔内止血，术毕在囊腔内植入负压引流

形态不良

隆乳术后形态不良最为多见的是乳房位置过高，这是因为隆乳囊腔制备不良，特别是假体安放再胸大肌下附着点及下外侧胸肌筋膜分离不充分。此形态最多见于腋窝切口，隆乳术后形态失去水滴形

乳房下垂

这是由于隆乳囊腔过大，超过乳房下皱襞所致，此类并发症多半发生在假体至于乳腺下的病例，也可发生在乳房皮肤松弛及假体过大的受术者

纤维囊形成

隆乳术后纤维囊形成是较多见的。防止手术过程多损伤、防止出血和血肿、防止异物进入隆乳囊腔、防止术后乳房损伤等，是防止及减少包囊形成的有效手段。一旦纤维囊形成，必须进行手术治疗。纤维囊形成较多发生在假体置于皮下，如改良乳房癌根治术后植入假体的患者也容易发生再乳腺组织较少，假体植入在乳腺下的受术者

假体外露

较为少见，较多发生再乳房下皱襞切口的手术者，一旦发生宜取出假体

假体肉芽肿

也是较为少见的，曾见于采用第一批国产假体的手术者，更换假体后情况可改善

假体破裂或假体渗漏

多见于国产假体及应用5-10年以上的进口假体。一旦发生此事必须取出假体，更换假体，或终止隆乳

上臂疼痛

可能是由于肋间臂神经受压所致。虽然少见，但是较难处理，可采用理疗、神经封闭等方法治疗

感染

是十分少见的，但也曾发生在美容院进行的隆乳术后。严重者造成胸肌间隙广泛感染，只有通过取出假体、清创引流才能解决

气胸或脓胸

也是十分少见的并发症。因手术在分离胸肌时进入胸腔，可造成液气胸、血气胸或脓胸等并发症。预防方法是分离胸肌时，宜在直视下进行，并且在肋骨表面分离胸肌，不要在肋间分离胸肌，以免进入胸膜腔。

如何预防假体丰胸并发症

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1.假体丰胸后胸部通常会有疼痛及瘀肿的情形，其程度因人而异，视乎手术的方法，性质及个人的体质而定。疼痛一般会维持约二至三天，可依医生的指示按时服垚控制。瘀肿则会约在一至两星期内消退。

2.休息二至三天后，日常活动普遍可在手术日的二至三天后恢复。手术后的第五至七天后便可如常上班工作。手术后首星期应避免高举手臂及提携重物。两星期内应避免进行蒸气浴及游泳。而剧烈的运动则要待手术后二星期才可进行。

3.假体丰胸后的伤口上会有简单的敷料，间中会有绷带固定乳房位置。二至三天后到医生处覆诊检查后便可以正常沐浴。再安排一星期，一个月及六个月后再覆诊。伤口的缝线会在十天内自动溶解。

4.术后首月应依医生的指示穿着任其一的合身柔软胸围或定位胸带，或不穿胸围让胸部组织自然成形。乳房初期会感觉肿胀不柔软，待一至两个月后，乳房质感形状便会比较自然。当你心理上将它融入变成为你身体的一部份时，不再留意假体的存在，你便完全康复了。

5.术后六个月内不能穿着有铁线的胸围，以防令胸部变形及引致包膜挛缩(包膜纤维硬化)的发生。

6.假体丰胸后两星期内应避免性行为，以免碰伤乳房。

并发症的归责与免责

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并发症的归责与免责是指患者发生并发症后责任的归属原则。目前，我国法律对医疗损害的归责采用过错责任原则，即医疗机构及其医务人员只有在对医疗损害的发生存在医疗过错的情况下才承担民事责任，无过错即无责任。

并发症的医疗过错判断

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1.医务人员是否尽到风险预见义务

并发症一般情况下是可以预见的，如股骨远端骨折可能会导致腘动脉损伤、食管癌切除术并食管胃吻合术后可能会发生吻合口萎、甲状腺手术可能会损伤喉返神经等。如果应当预见而未能预见到并发症的发生，则说明医务人员未能尽到结果预见义务而构成医疗过失。

2 .医务人员是否尽到风险告知义务

《执业医师法》第26条规定，医师应当如实向患者或者其家属介绍病情。《医疗事故处理条例》规定在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者。如未能尽到此义务，则可以认定其违反了法定的告知义务而构成医疗过错。

3.医务人员是否尽到风险回避义务

医务人员是否尽到风险回避义务，即医务人员采取了相应的诊疗措施以尽可能避免并发症的发生。并发症的相对可避免性决定了在一定条件下，只要医务人员加以充分的注意并采取积极有效的防范措施，并发症在一定程度上是可以避免的。例如在剖宫产手术中，手术医生应特别注意防止损伤患者的输尿管。但是也应当注意，并发症的可避免性是相对的，在临床实践中，有时即使医务人员对并发症予以充分的注意并采取预防措施仍难以避免并发症的发生。例如，如果甲状腺肿物与周围神经粘连非常密切，则在切除过程中将难以避免神经损伤的发生。此时只要医务人员能够证明其在手术中严格遵守了技术操作规范，并对不良后果的发生给予了充分的注意，那么医务人员无需承担责任。

4.医务人员是否尽到医疗救治义务

在并发症发生后，医务人员是否采取积极的治疗措施以防止损害后果的扩大。还是以甲状腺中喉返神经损伤为例，因切断、缝扎导致的喉返神经损伤属于永久性损伤，而因挫夹、牵拉、血肿压迫所致者多为暂时性的，经过适当的理疗等及时处理后，一般可以在3－6个月内逐渐恢复。因此，对于后者，医务人员应当采取积极有效的防范措施，以最大限度地减少并发症的损害后果。

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