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妇科病

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虞丰

主任医师(撰写)

无锡市第二人民医院妇科

痛经（dysmenorrhea）为最常见的妇科症状之一。指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者。痛经分为原发性痛经和继发性两类，原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经；继发性痛经指由盆腔器质性疾病，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起的痛经。

中文名: 痛经
外文名: dysmenorrhea
就诊科室: 妇科

多发群体: 青春期女性
常见病因: 前列腺素增高及精神、疾病等
常见症状: 行经前后或经期下腹疼痛、坠胀及其他不适

病理

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在女性的月经周期过程中，子宫内膜先是增厚以备可能的怀孕。卵巢排卵后，如果“卵细胞没有受精（英语：Human fertilization）”及/或“没有怀孕”，则新增的子宫组织（即先前为怀孕做准备所新生的子宫内膜组织）将因为用不到而脱落，子宫内膜脱落后会释放前列腺素。

前列腺素以及其他子宫发炎介质的释出会让子宫产生收缩。因而，这些物质被认为是导致原发性经痛的主要因素。（收缩会导致痉挛，会引起疼痛）

子宫收缩时，连带限制了到达子宫内膜的血液输送，从而导致子宫内膜的坏死与剥落。子宫的收缩会一直持续以挤压、排挤那些老死的内膜组织经由子宫颈和阴道排出。这类的收缩会影响周围正常组织的氧气供应，引起疼痛或绞痛。

常出现经痛（原发性经痛）的女性，相较其他女性，其子宫肌有较为频繁和强烈的收缩。继发性痛经常因子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起。

百科x混知：图解原发性痛经

临床表现

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1.原发性痛经在青春期多见，常在初潮后1～2年内发病。伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主要症状。继发性痛经症状同原发性痛经，由于内膜异位引起的继发性痛经常常进行性加重。

2.疼痛多自月经来潮后开始，最早出于在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2～3日后缓解。疼痛常呈痉挛性。一般不伴有腹肌紧张或反跳痛。

3.可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。

4.妇科检查无异常发现。

诊断

播报

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根据月经期下腹坠痛，妇科检查无阳性体征，临床即可诊断。

鉴别诊断

播报

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需与子宫内膜异位症、子宫肌腺病、盆腔炎性疾病引起的继发性痛经相鉴别。

子宫内膜异位症

1、症状：痛经、不孕。

2、妇科检查及辅助检查：盆腔检查发现内异症病灶；影像学检查（盆腔超声、盆腔CT及及MRI）发现内异症病灶，血清CA125水平轻、中度升高。

3、腹腔镜检查：腹腔镜检查是诊断内异症的通用方法。在腹腔镜下见到大体病理所述典型病灶或对可疑病变进行活组织检查即可确诊。

子宫腺肌病

1、症状：痛经；月经异常(可表现为月经过多、经期延长及不规则出血)；

2、妇科及辅助检查：子宫增大、压痛等；影像学检查（盆腔B超）、血清CA125等提示。

治疗

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痛经在女性中是常见的症状，但是痛经的疼痛时间长达3天者，影响生活者应当予以治疗。原发性痛经的治疗，主要是对症治疗，以止痛，镇静为主。

一般治疗

1、重视心理治疗，消除紧张和顾虑。

2、足够的休息和睡眠，规律而适度的锻炼，戒烟。

3、疼痛不能忍受时辅以药物治疗。

药物治疗

1、对于无生育要求的子宫腺肌症引起的痛经，曼月乐环为首选。

2、口服避孕药：适用于要求避孕的痛经妇女，有效率达90%以上。

3、非处方药：对乙酰氨基酚、对乙酰氨基酚加帕马溴、乙酰水杨酸（阿司匹林）。

4、磁热疗帖：通过对相关穴位的磁疗、红外温热熨灸，长时间激发经气，使组织温度升高，血流加快，与此同时磁热疗贴能产生红外线辐射，刺激穴位深层感受器，通过经络神经体液的调整，起到暖宫散寒、通调气血、化瘀止痛的作用。^[1]

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